Pacemaker og ICD

Hva som gjelder ved MR

Hovedregelen er klar, men ikke absolutt: MR skal ikke gjøres på pacemakerpasienter hvis pasienten ikke har en pacemaker som er godkjent for det. Fra den regelen finnes det to åpninger:

• Er indikasjonen for MR svært sterk, kan regelen fravikes
• Er pasienten ikke pacemakeravhengig, kan MR gjøres selv om anlegget formelt ikke er godkjent — men dette er ikke uten risiko, hvert enkelt tilfelle må drøftes på forhånd med lege ved pacemaker- og ICD-senteret, og pacemakeren må omprogrammeres før og etter

For ICD gjelder samme logikk: noen enheter er godkjent for helkroppsscanning, andre har restriksjoner over brystregionen eller for hvor kraftig magnetpåvirkning de tåler. Generelt anbefales det å forsøke andre bildediagnostiske metoder først, hvis de gir tilfredsstillende svar. Skal MR gjennomføres, settes enheten i MR-modus av kyndig personell, pasienten overvåkes underveis, og enheten kontrolleres etterpå.

Det praktiske poenget: ingen nettside kan svare på om din enhet tåler MR. Det vet pacemaker- og ICD-senteret, som kjenner modellen din — og det er dem spørsmålet skal til.

Ledningene som ligger igjen

Dette er den detaljen som oftest overrasker: elektroder fra pacemaker eller ICD som ligger igjen i kroppen uten å være koblet til en enhet, er normalt sett fortsatt en kontraindikasjon for MR.

Med andre ord er det ikke nok at selve boksen er fjernet. Har du hatt en enhet tidligere, hører det med i opplysningene før en MR-undersøkelse — også om det er lenge siden.

Og et planleggingsråd fra den andre siden av tidslinjen: noen ICD-er tåler MR, men når man kan, bør slik undersøkelse gjøres før implantasjonen. Står du foran innleggelse av en enhet, er det verdt å avklare om det finnes bildediagnostikk som bør tas først.

Defibrillering og kirurgi

En vanlig frykt kan avlives med én setning: defibrillering tåles av pacemakeren. Forbeholdet handler om plassering — støtet må ikke sendes direkte gjennom impulsgeneratoren. Ved elektrokonvertering bør derfor en elektrode ligge på ryggen, slik at strømretningen står vinkelrett på pacemakerledningen.

I operasjonssammenheng er det andre hensyn:

• Diatermi — kirurgenes bruk av varmestrøm — kan påvirke alle slags pacemakere, og må eventuelt planlegges i samråd med hjertespesialist
• Implanterte nervestimulatorer kan forstyrre enheten
• Behandling med ultralyd nær enheten bør unngås

Legg merke til hva denne listen består av: situasjoner i helsevesenet, ikke i hjemmet. Har du spørsmål om et konkret apparat på jobb eller hjemme, er det pacemakersenteret som kan svare for din modell — denne siden påstår ingenting om enkeltapparater. Se hjertestarter.

Kontrollene

Enheten leses av med radiokommunikasjon: man henter ut en rapport om batteri og ledninger, og en utskrift av rytmeloggen. Ved behov kan medisiner justeres og ICD-programmet finjusteres.

• Polikliniske kontroller hver 6. til 12. måned, avhengig av klinisk forløp og arytmitendens
• Har du hjemmemonitorering, kan man tillate sjeldnere polikliniske kontroller
• ICD-er opereres inn og kontrolleres på sykehus, ved et lokalt ICD-senter med kompetanse på behandlingen

Se atrieflimmer, hjertesvikt og hjerterehabilitering.

Førerkort og fysisk aktivitet

Førerkort: for pasienter med ICD er bilkjøring begrenset til førerkortgruppe 1 — altså vanlig førerkort, ikke de tyngre klassene. Og et forbehold som er lett å overse: den underliggende hjertesykdommen kan i seg selv gjøre at man ikke får ha førerkort, uavhengig av enheten.

Fysisk aktivitet: en ICD må beskyttes mot slag. Derfor frarådes våpenrekyl mot anlegget, og helst også kontaktidrett.

Se besvimelse og anbefalinger om fysisk aktivitet.

Hva enheten gjør

Apparatet består av en liten batterikanne som opereres inn under huden på brystet. Fra kannen går det ledninger gjennom blodårer til hjertet.

En ICD overvåker hjerterytmen og kan sende et kraftig strømstøt ved ventrikkelflimmer — flimmer i hjertets hovedkamre — slik at alle muskelcellene utlades på én gang og den normale rytmen slipper til igjen. I tillegg kan enheten gi pacemakerimpulser, siden plutselig hjertestans iblant skyldes blokk i hjertets ledningssystem.

Det er også bakgrunnen for at enheten kan bety to ulike ting for ulike pasienter: for noen er den en rytmestøtte i hverdagen, for andre en beredskap som forhåpentlig aldri utløses.

Ofte stilte spørsmål