Igangsetting av fødsel

Hva tallene viser

• 30,1 prosent av fødslene på landsbasis ble satt i gang i 2024
• Andelen har økt kraftig i perioden 2009–2024, i alle helseregioner
• Det er regional variasjon: høyest i Helse Vest med rundt 31 prosent, lavest i Helse Nord med rundt 27 prosent

En norsk registerstudie av 1 127 945 enlingfødsler mellom uke 37 og 42 i perioden 1999–2019 fant at andelen igangsatte fødsler steg fra 9,7 til 25,9 prosent, og at økningen var særlig stor i svangerskapsuke 41. Forfatternes konklusjon var nøktern: den økende andelen har en relativt liten positiv effekt på utfallet for både mor og barn.

To forbehold hører med. Det er stor variasjon mellom fødeavdelingene — både i hvor mange fødsler som settes i gang og i hvilke teknikker som brukes. Og Helsedirektoratet påpeker at innføringen av nytt journalsystem i Helse Midt-Norge mellom 2022 og 2024 har redusert kvaliteten på data som rapporteres inn til Medisinsk fødselsregister.

Uke 41 mot uke 42

Dette er punktet der fagkildene ikke later som om de er sikre. FHI formulerer det slik: det er faglig uenighet om gravide med lav risiko som har passert termin bør få tilbud om igangsetting ved 41 fullgåtte uker, eller avventende holdning fram til uke 42.

Selve funnet er asymmetrisk, og det er verdt å lese nøye:

Igangsetting av fødsel ved 41 uker ser ut til å redusere risikoen for nyfødtkomplikasjoner, men ser ikke ut til å ha betydning for utfall hos kvinnene.

Samtidig viser registerdata fra 2019 at det i uke 41+0 ble utført flere keisersnitt og flere operative vaginale fødsler i induksjonsgruppen enn blant dem som gikk i spontan fødsel, og at antall fødende med store blødninger også var høyere. Helsedirektoratet oppsummerer at nytten ved å indusere i uke 41 opp mot risikoen for en komplisert fødsel er en viktig vurdering.

Og om preferanser: det kan se ut til at et flertall av kvinnene, men ikke alle, foretrekker induksjon ved 41 uker framfor en avventende holdning. Nettopp derfor er «de fleste velger dette» ikke et argument for hva du bør velge.

Tidslinjen i norsk praksis

Bakgrunnen for grensen: nesten alle gravide føder innen utløpet av uke 42, og i denne perioden er det i praksis ingen økt risiko for komplikasjoner. Etter uke 42 er risikoen for dødfødsel noe økt — derfor anbefales igangsetting tidlig i uke 42, eller tidligere ved risikofaktorer. Med denne praksisen er faren for komplikasjoner ved overtid svært liten.

Merk begrepet: overtidig svangerskap er definert som to uker over termin — altså senere enn tidspunktet der vurderingen begynner. Se termin og svangerskapskontroller.

Hvorfor det gjøres

Formålet er entydig formulert: igangsetting gjøres når man forventer og ønsker en vaginal fødsel, og målet er å forbedre helsen for mor og/eller barn på kort og lang sikt.

De viktigste årsakene er:

• Vannavgang i mer enn 24 timer uten at riene har startet
• Forhøyet blodtrykk eller svangerskapsforgiftning
• Diabetes
• Tvillingsvangerskap
• Overtidig svangerskap

Tidligere vurdering kan være aktuelt blant annet hvis fosteret er svært lite, ved redusert mengde fostervann, hvis terminen fra ultralyd ligger mer enn 14 dager etter terminen regnet fra siste menstruasjon, eller hvis mor er 38 år eller eldre. Påvises sykdom hos fosteret, kan fødselen settes i gang før termin.

Og et tall som sier noe om hvor sammensatt bildet er: en norsk studie fra 2013 fant at hver tiende igangsetting ble gjort uten medisinsk indikasjon — altså etter eget ønske. Se svangerskapsforgiftning og svangerskapsdiabetes.

Hvordan det gjøres

Alt henger på livmorhalsen. Forandringene den gjennomgår nær fødselen kalles modning, og hvor uttalte de er sier noe om sannsynligheten for å lykkes med å sette i gang en fødsel.

Bishop skår setter disse forandringene i system, og brukes til å avgjøre hvilken metode som skal brukes:

• Er livmorhalsen allerede moden, starter igangsettingen med å stimulere til rier
• Er den ikke det, må den modnes først — blant annet ved at det legges inn et blærekateter som føres opp gjennom livmorhalsen, slik at enden ligger på innsiden

Det er også her den store variasjonen mellom avdelinger gir seg utslag: teknikkene varierer, og hva som brukes hos deg avhenger både av modningsgraden og av rutinene ved avdelingen. Se fødselsstart og keisersnitt.

Ofte stilte spørsmål