Vitamin D-prøve

Anbefalingen, ordrett

«Gjør kloke valg» er Legeforeningens kampanje for å redusere undersøkelser og behandlinger som ikke gagner pasienten. Anbefalingen fra Norsk forening for medisinsk biokjemi er kort: unngå å bestille analyse av vitamin D hos personer uten økt risiko for D-vitaminmangel.

Allmennmedisinsk hold har vært like tydelig: norske allmennleger bør som gruppe redusere prøvebruken vesentlig, og sjelden anbefale eller skrive ut høydose vitamin D-preparat.

Bakgrunnen er en kraftig økning i antall målinger av 25-hydroksyvitamin D over tid — uten at det har fulgt tilsvarende dokumentert nytte.

Hva dokumentasjonen faktisk viser

To ting er verdt å skille:

• Det er ikke gode holdepunkter for at rutinemessig tilførsel av vitamin D til befolkningen gir positive effekter i form av økt levealder eller redusert risiko for viktige sykdommer
• Det er heller ikke dokumentert at rutinemessig måling — med behandling av dem som ligger under 50 nmol/L — har positive helseeffekter. Verken på brudd, diabetes eller kreft

Det er altså ikke slik at målingen er unøyaktig. Problemet er at svaret sjelden fører til noe som gjør deg friskere.

Hvem måling er aktuelt for

Måling kan gjøres som ledd i utredning hos personer med kjent økt risiko for vitamin D-mangel:

Se bruddkjeden for sammenhengen med skjeletthelse.

Hva tallet betyr — og ikke betyr

Prøven måler 25-OH-vitamin D total, summen av D2 og D3, som er et mål på kroppens lager.

Det er ikke enighet om hva som er optimalt nivå. De historiske anbefalingene bygger på hvilke nivåer som skal til for å unngå rakitt og osteomalasi — og for det formålet er 50 nmol/L mer enn tilstrekkelig. Om det gir en helsegevinst å heve nivået ytterligere, er uklart på befolkningsnivå.

Enkelte fagmiljøer argumenterer for at det optimale ligger der PTH-sekresjonen er minimal, kalsiumopptaket høyest og effekten på beinmineralisering størst — i flere studier tilsvarende over 75 nmol/L. Men de individuelle forskjellene er store, muligens også mellom ulike etniske grupper.

Det er derfor en enkeltverdi er vanskelig å tolke alene: grensen du sammenlignes med avhenger av hvilket formål man har i tankene.

Det som er viktigere enn å måle

Konklusjonen fra fagmiljøet er formulert direkte: det viktigste er ikke å måle, men å tilføre nok vitamin D i vinterhalvåret — for eksempel som tran eller lavdose vitamin D-tabletter.

En stor andel av befolkningen har lavt nivå vinter og vår. Nettopp derfor er individuell undersøkelse som regel unødvendig: de aller fleste trenger tilskudd med mindre kostholdet er rikt på vitamin D.

Se D-vitaminkalkulatoren for inntaket, og trenger jeg kosttilskudd for helheten.

Hvis prøven først tas

• Bruker du tilskudd, kan de fleste la være å kontrollere i det hele tatt
• Skal det likevel måles, bør prøven ikke gjentas før etter tre måneders bruk — vitamin D har lang halveringstid, og en tidligere prøve viser ikke effekten av tilskuddet
• Ingen forberedelser kreves før prøvetaking

Om høye doser: store doser vitamin D, over 10 000 IE (250 µg) daglig, kan gi hyperkalsemi eller utløse det ved for eksempel uoppdaget primær hyperparatyreoidisme. Ved doser over 4 000 IE (100 µg) daglig kan det være aktuelt å måle PTH og følge kalsiumnivået. Dette er en av grunnene til at høydosepreparater sjelden anbefales.

Ofte stilte spørsmål