Akutt ankelskade

PRICE i praksis

All akuttskadebehandling følger PRICE-prinsippene — et engelsk akronym for protection, rest, ice, compression og elevation. Skadestedet skal ha beskyttelse, hvile, nedkjøling og komprimering — og holdes over hjertehøyde.

Målet er tredelt: redusere smerter, begrense den indre blødningen, og legge grunnlaget for en god rehabilitering.

1. Avbryt idrettsaktiviteten med en gang
2. Start PRICE øyeblikkelig, og legg på kompresjon så fort det lar seg gjøre for å minimere hevelse og smerter
3. Hold den skadde kroppsdelen høyere enn resten av kroppen
4. Unngå å belaste ankelen det første døgnet

Et forbehold hører med, og fagkildene sier det selv: PRICE er grunnleggende prinsipper, men de må tilpasses skadested og skadetype — og brukes med sunn fornuft. I Norge anbefales vanligvis RICE eller PRICE, men det vitenskapelige grunnlaget for behandlingen er svakt. Forskjellene mellom variantene handler i hovedsak om råd om belastning.

Hvorfor tempoet betyr noe

Den vanlige begrunnelsen for rask kompresjon er mindre hevelse og mindre smerte. Men det finnes en til, og den er mindre kjent:

Ved hurtig og riktig akuttbehandling er det mulig å undersøke leddet. Hovner det opp, er det vanskelig å stille diagnosen.

Det gjelder særlig kneet, men logikken er den samme overalt: hevelsen legger seg som et lag mellom legen og det som skal kjennes på. God akuttbehandling er derfor ikke bare symptomlindring — den holder diagnosevinduet åpent.

Se skadeforebyggende oppvarming.

Når du drar rett til legevakt

• Feilstilling i fot, ankel eller finger — det kan være brudd eller et ledd ute av stilling
• Mistanke om leddbånd- eller meniskskade i kneet
• Skulder ute av ledd som ikke lar seg sette på plass
• Alvorlige skader generelt — brudd, avrevne sener

Og ett tegn med egen formulering: hører du et smell bak deg og ikke klarer å gå eller løpe etterpå, kan akillessenen være skadet eller revet av. Da tar du direkte kontakt med legevakt.

Undersøkelsen — og røntgen

Dette overrasker mange som forventer bilde: i de fleste tilfeller kan legen utelukke brudd gjennom undersøkelsen, ved å kjenne på skjelettstrukturene. Får legen ikke mistanke om brudd, er røntgenundersøkelse ikke nødvendig.

Legen ser på hvor stor hevelsen er og hvor den sitter, og om det er ømhet på steder som svarer til leddbånd eller knokler.

Et poeng til om timing: stabilitetstester har begrenset verdi i akuttfasen. At leddet ikke kan testes ordentlig med en gang er altså normalt — ikke et tegn på at undersøkelsen var mangelfull.

Opptreningen

Opptrening av ankelen kan begynne når den akutte blødningen har stanset — det vil si etter ett til to døgn. Det er tidligere enn mange tror, og ventingen har en pris.

• Pasienten bør få opplæring i øvelser av fysioterapeut
• Teiping av ankelen eller tilpasset ortose kan brukes for å unngå nye skader i opptreningsfasen
• Det er viktig å gjennomføre treningsøvelsene for å forebygge nye ankelskader

Og en opprydding i tilbudet: det er ikke dokumentert sikker effekt av ultralyd, elektroterapi, strøm, laser eller andre lignende behandlingsmetoder. Det som har dokumentert verdi er akuttbehandlingen og øvelsene.

Prognose og seinplager

Prognosen er god. Leddbåndene leger seg som oftest i løpet av seks til åtte uker — og pasienten kan ofte oppnå full funksjon tidligere dersom akuttbehandlingen er god.

Men en gruppe skiller seg ut: 10 til 20 prosent får vedvarende problemer etter en akutt ankelskade. Det kan være stivhet og smerte, eller vedvarende instabilitet med stadige ankelforstuinger.

Og her er poenget som gjør avsnittet verdt å lese: slike problemer kan i de fleste tilfeller behandles effektivt — derfor er det viktig å ta kontakt med lege hvis man har seinplager. Å venne seg til en ustabil ankel er ikke det eneste alternativet.

Omfanget

Det tilsvarer omtrent én skade per 10 000 innbyggere hver dag. Skadetypen er også vanlig i individuelle idretter der landing etter hopp eller løping på ujevnt underlag er sentralt — for eksempel orientering.

Se trening og infeksjon for det andre vanlige spørsmålet om når man kan begynne igjen.

Ofte stilte spørsmål