Håravfall

De tre mønstrene

Hos kvinner gir androgen alopeci tynn behåring, men sjelden skallethet slik som hos menn.

Alopecia areata har to mer omfattende varianter: alopecia totalis omfatter hele hodebunnen, og alopecia universalis alt hår på hode og kropp.

Forsinkelsen som forvirrer

Ved telogent effluvium går unormalt mange hårstrå over i hvilefase for tidlig — men tapet kommer først når disse hårene faller av. Derfor ligger utløseren typisk tre til seks måneder tilbake i tid.

Det betyr at man leter feil sted hvis man ser på hva som skjer nå. De vanlige utløserne er:

• Kraftig psykisk eller fysisk stress
• Graviditet og fødsel
• Gjennomgått infeksjon
• Jernmangel
• Thyreoideasykdom — lavt eller høyt stoffskifte
• Bivirkning av legemidler

Og det gode ved denne typen: telogent hårtap blir hos de fleste spontant bra i løpet av noen måneder. Håret er ikke borte — det er ute av fase.

Se ferritin og TSH og stoffskifte — de to prøvene som oftest er aktuelle her.

Når det bør utredes

Ett tempo skiller seg ut: skjer hårtapet ganske brått, kan det tyde på en underliggende medisinsk tilstand.

Andre forhold som legen ser etter:

• Akne, uregelmessig menstruasjon eller økt kroppsbehåring — kan tyde på overskudd av mannlig kjønnshormon, som ved polycystisk ovariesyndrom
• Tegn på lavt eller høyt stoffskifte
• Underliggende hendelse med stress, eller nye medikamenter
• Om det ligger til familien
• Psoriasis og seboreisk eksem, som også kan øke hårtapet

Ved lokalt hårtap er det viktig å se om det finnes hudforandringer som kan tyde på skade, infeksjon eller hudsykdom — og å skille arrdannende hårtap fra det ikke-arrdannende. Det første er sjeldnere, men gir varig tap.

Om alopecia areata

Tilstanden skyldes sannsynligvis en autoimmun reaksjon mot et hårassosiert antigen, og kan være knyttet til atopisk eksem, vitiligo og andre autoimmune sykdommer. Anslag oppgir at den rammer omkring to prosent av befolkningen, og at to tredjedeler er under 30 år ved debut.

Forløpet er tosidig: tilstanden er ofte reversibel — men omtrent halvparten vil senere få residiv. For alopecia totalis og universalis er prognosen dårligere.

Hva behandling kan og ikke kan

Her er fagkildene uvanlig nøkterne, og det er verdt å vite før man leter etter løsninger:

• Det finnes ingen god behandling for alopecia areata, totalis eller universalis. Systemisk immundempende behandling gir ofte gjenvekst, men residiv når behandlingen avsluttes — og er på grunn av bivirkningsrisikoen sjelden aktuell
• Ved androgen alopeci finnes et reseptfritt liniment som har en bremsende effekt på hårtapet hos 25 til 40 prosent av dem som bruker det. Det tar mange måneder før effekten kan vurderes

Et norsk forbehold som sjelden nevnes i markedsføringen: for alvorlig alopecia areata finnes nyere legemidler, men behandlingen er svært dyr og derfor uaktuell for folk flest, siden det ikke finnes noen form for økonomisk støtte til disse pasientene. Det er en tilgangsbegrensning, ikke en faglig vurdering.

Hvor vanlig det er

Androgen alopeci er den vanligste årsaken til håravfall hos både kvinner og menn. Tilstanden kan debutere allerede i puberteten, og forekomsten øker med alderen — anslag oppgir omkring halvparten av menn i 50-årene og omkring 40 prosent av kvinner ved 70 år.

De aller fleste legebesøk om håravfall gjelder ikke-arrdannende hårtap, altså de reversible formene. Arrdannende hårtap er sjeldnere, men gir varig tap — og er derfor grunn til å få vurdert hodebunnen framfor å se det an.

Ofte stilte spørsmål