Question 1

Betyr høy TSH høyt stoffskifte?

Accepted Answer

Nei, motsatt — og det forvirrer mange. TSH er hormonet som stimulerer skjoldkjertelen. Produserer kjertelen for lite, skrur kroppen opp TSH for å presse på, og verdien stiger. Høy TSH betyr derfor lavt stoffskifte. Lav TSH betyr som regel høyt stoffskifte, gjerne sammen med høy fritt T4. Vanlig norsk referanseområde er omkring 0,4 til 4,0 mIE/L, med et gjennomsnitt i befolkningen rundt 1,3.

Question 2

Hva er subklinisk hypotyreose, og skal den behandles?

Accepted Answer

Det er lett forhøyet TSH med normal fritt T4, oftest uten sikre symptomer. Om den skal behandles, er ikke avklart — NHI skriver rett ut at tilstanden er «omstridt og omdiskutert», og at det ikke er enighet om definisjonen, forløpet eller behovet for behandling. Selv nedre grense settes ulikt i norske kilder: 3,6, 3,7 eller 4,5. Det som er klart, er at behandling alltid anbefales ved TSH over 10, ved graviditet eller ønske om å bli gravid, og ved struma. Ellers avhenger det av symptomer, og indikasjonen styrkes ved positiv anti-TPO.

Question 3

Kan kosttilskudd påvirke prøvesvaret?

Accepted Answer

Ja, og dette er verdt å kjenne til. Mange tilskudd for hår, hud og negler inneholder biotin, altså vitamin B7. Biotin kan forstyrre selve laboratorieanalysen i metoder som bygger på streptavidin og biotin, og gi falskt lav TSH og falskt høy fritt T4. Kombinasjonen ser ut som høyt stoffskifte, så den kan både maskere en reell hypotyreose og antyde en hypertyreose som ikke finnes. Rådet er å stoppe biotintilskudd minst tre dager før blodprøven — og å nevne det for legen hvis du har tatt det. Faste er derimot ikke nødvendig for TSH og fritt T4.

Question 4

Hvilke verdier gjelder i svangerskapet?

Accepted Answer

Andre enn ellers, fordi TSH synker naturlig i svangerskapet — i første trimester ligger både nedre og øvre referansegrense lavere enn hos ikke-gravide, og verdiene stiger så gradvis tilbake. Hos gravide med hypotyreose anbefales TSH under 2,5 de første tolv ukene og under 3 resten av svangerskapet. Tyroksinbehovet øker med 20 til 80 prosent, og dosen bør økes med omkring 20 prosent så snart graviditeten er bekreftet. TSH måles månedlig fram til uke 30. Og det viktigste: levotyroksin må aldri seponeres under graviditet — fosterets stoffskifte er avhengig av morens, særlig i første halvdel.

Question 5

Hvorfor tolkes TSH annerledes hos eldre?

Accepted Answer

Fordi den stiger naturlig noe med alderen. En TSH på 5 hos en 80-åring er ikke nødvendigvis unormal, og subklinisk hypotyreose blir langt vanligere med årene — fra omkring fire prosent samlet i HUNT-studien til rundt ti prosent hos dem over 80. Det får følger for behandlingen også: hos eldre og hjertesyke sikter man mot TSH ved øvre referansegrense, ikke nedre, og startdosen settes lavt, gjerne 12,5 mikrogram i døgnet med forsiktig økning hver fjerde til sjette uke.

Forhold	Hva som gjelder
Selv nedre grense spriker	Ulike norske kilder setter starten på gråsonen ved 3,6, 3,7 eller 4,5 mIE/L. Det er ikke en feil — det er uenigheten i praksis.
Når behandling alltid anbefales	Ved TSH over 10. Og alltid dersom pasienten er gravid eller ønsker å bli gravid, eller har struma.
Når det bør vurderes	Om pasienten har symptomer på lavt stoffskifte. Indikasjonen styrkes ved positiv anti-TPO — antistoffet som er positivt hos omkring 95 prosent av dem med Hashimotos sykdom.
Hvor vanlig det er	I HUNT-studien fra Nord-Trøndelag hadde 3,7 prosent av menn og 5,1 prosent av kvinner subklinisk hypotyreose. Det blir klart vanligere med alderen — omkring ti prosent hos dem over 80.
Utvikling over tid	Risikoen for å gå videre til klinisk hypotyreose er anslått til omkring to til fire prosent per år, og stiger med økende TSH og med antistoffer til stede.

Hva som skjer	Biotin kan gi falskt lav TSH og falskt høy fritt T4.
Hvorfor det er lumsk	Kombinasjonen ser ut som høyt stoffskifte. Den kan altså både maskere en reell hypotyreose og gi inntrykk av en hypertyreose som ikke finnes.
Hva du gjør	Stopp biotintilskudd minst tre dager før blodprøven. Og si fra til legen hvis du har tatt det — svaret bør tolkes med det i bakhodet.
Faste	Ikke nødvendig for TSH og fritt T4.

Forhold	Hva som gjelder
Behandlingsmål	Hos gravide med hypotyreose anbefales TSH under 2,5 de første tolv ukene og under 3 resten av svangerskapet.
Dosen må opp	Tyroksinbehovet øker med 20 til 80 prosent. Dosen bør økes med omkring 20 prosent så snart graviditeten er bekreftet — en huskeregel er å gå fra sju til åtte dagsdoser i uka.
Oppfølging	TSH måles månedlig fram til uke 30, og minst én gang mot slutten av svangerskapet.
Aldri stoppe	Levotyroksin må ikke seponeres under graviditet. Primær hypotyreose i svangerskapet skal alltid behandles.
Subklinisk hos gravide	Bør behandles ved kjent autoimmun tyreoiditt, jodmangel, eller hvis kvinnen er operert i skjoldkjertelen. Ved TSH over 10 startes behandling uansett fritt T4 og anti-TPO.
Planlegging	Graviditet bør planlegges, slik at behandlingen er optimal når kvinnen blir gravid.

TSH og stoffskifte

Prøvesvaret ditt

Verdien din

Området mellom 4 og 10 er omstridt — det sier kildene selv

Tilskuddet som kan gi feil svar

I svangerskapet gjelder andre tall

Hos eldre tolkes tallet annerledes

Ofte stilte spørsmål

Betyr høy TSH høyt stoffskifte?

Hva er subklinisk hypotyreose, og skal den behandles?

Kan kosttilskudd påvirke prøvesvaret?

Hvilke verdier gjelder i svangerskapet?

Hvorfor tolkes TSH annerledes hos eldre?

Om denne kalkulatoren