RhD-negativ i svangerskapet

Hva saken gjelder

Er du RhD-negativ og bærer et RhD-positivt foster, kan kroppen din danne antistoffer mot fosterets røde blodceller — det kalles alloimmunisering. Risikoen er størst i forbindelse med fødselen, men en del blir også immunisert underveis i svangerskapet, særlig i siste trimester.

Omfanget er ikke lite: omkring 15 prosent av befolkningen er RhD-negativ, og med rundt 52 000 fødsler i året betyr det i størrelsesorden 7800 RhD-negative gravide — hvorav omtrent 60 prosent bærer et RhD-positivt foster.

Hele poenget med oppfølgingen er å forebygge immunisering, slik at den ikke skaper problemer i dette eller i senere svangerskap.

Uke 12 — og hvorfor ikke før

Ved første svangerskapskontroll tas en blodprøve til ABO- og RhD-typing og antistoffscreening. Det gjelder alle gravide, ikke bare RhD-negative.

Tidspunktet er ikke tilfeldig: prøven skal ikke tas før uke 12, fordi man ikke med sikkerhet kan utelukke immunisering hvis den tas for tidlig.

Se svangerskapskontrollene.

Uke 24 — fosterets blodtype fra mors blod

RhD-negative gravide får tilbud om en blodprøve som bestemmer fosterets RhD-type — og samtidig en ny antistoffscreening.

Metoden bygger på cellefritt foster-DNA i mors blod. DNA-et stammer fra morkakeceller som går i oppløsning og havner i mors blodsirkulasjon. Laboratoriet undersøker om genet for RhD-antigenet finnes i prøven: påvises det, er fosteret RhD-positivt.

Dette har vært nasjonal rutine siden september 2016, etter en beslutning i Helsedirektoratet samme år.

Et viktig personvernpunkt: det utføres ingen andre genomiske analyser enn RHD-typing på prøven, og prøvematerialet destrueres etter analysering. Svartiden er omkring ti til fjorten dager.

Uke 28 — profylaksen

Er fosteret RhD-positivt, anbefales anti-D immunglobulin i uke 28. Det samme gjelder hvis analysen gir et inkonklusivt svar — da gis profylakse for å være på den sikre siden.

Sprøyten settes i primærhelsetjenesten: hos fastlegen eller hos jordmor på helsestasjonen. Du trenger altså ikke til sykehus for den.

Etter fødselen gis ny profylakse så snart som mulig og innen 72 timer, hvis barnet er RhD-positivt. De to dosene sammen reduserer immunisering mot RhD betydelig.

Er fosteret RhD-negativt, er profylakse ikke nødvendig — og det er nettopp derfor typingen i uke 24 ble innført: den sparer omkring 40 prosent av RhD-negative gravide for en sprøyte de ikke trenger.

Det som falt bort

Med den nye rutinen utgikk de tidligere kontrollprøvene i uke 32 og 36 for RhD-negative gravide. Uke 24-prøven dekker både fostertyping og ny antistoffscreening.

Men det finnes et unntak: ønsker den gravide likevel ikke profylakse, bør kontrollprøve til antistoffscreening tas i uke 32 og 36 som før.

Navlestrengsprøve ved fødselen tas fortsatt. Den fungerer som en kontroll av at fostertypingen var riktig, siden analysemetoden er relativt ny — intensjonen er å slutte med det etter noen år.

Andre situasjoner der profylakse gis

Anti-D profylakse er ikke bare knyttet til uke 28 og fødsel. Den norske veilederen anbefaler også profylakse til RhD-negative kvinner:

• Innen 72 timer etter invasive inngrep — fostervannsprøve, morkakeprøve eller vendingsforsøk ved avvikende leie
• Ved ekstrauterint svangerskap med svangerskapslengde over åtte uker
• Ved mistanke om føtomaternell blødning eller placentaløsning

Er fostertypingen ikke utført — for eksempel fordi kvinnen ikke ønsket testen, eller kom til Norge like før fødselen — RhD-types den nyfødte fra navlestrengsblod eller kapillærprøve, og mor får profylakse hvis barnet er RhD-positivt.

Typingen kan for øvrig utføres helt fram til fødsel, ikke bare i uke 24. Viser den et RhD-positivt foster, skal antenatal profylakse gis.

Praktisk

• Uke 24-prøven skal tas i uke 24 — svartiden er 10 til 14 dager, og profylaksen skal rekkes i uke 28
• Både testen og profylaksen skal dokumenteres i Helsekortet for gravide
• Har du BMI 30 eller høyere, finnes det egne anbefalinger om hvordan profylaksen settes — nevn det for den som setter sprøyten
• Har du hatt tidligere svangerskap, aborter eller transfusjoner, hører det med på rekvisisjonen

Se hemoglobin og tidlig ultralyd og NIPT — samme analyseteknikk, helt annet formål.

Ofte stilte spørsmål